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實話石說丨藥物治療很重要，改變生活習慣是首要（上）
人的一生難免會有生病的時候，此時，藥物作為治療疾病或者控制疾病進展、調節人體機能的有效武器，顯得非常重要，尤其是高血壓、血脂異常、糖尿病等慢性疾病。長期藥物治療對于改善癥狀、降低并發癥、提高患者的生活質量尤顯關鍵。
藥物治療固然重要，但也不可忽視改變患者的生活習慣對于疾病治療的重要性，即所謂的“非藥物治療”。如果認為已經吃了藥，就可以“放飛自我”，不控制體重，不均衡飲食、不適量運動、喝酒甚至吸煙，僅靠藥物維持，疾病就能夠一蹴而就的話，那就太天真了。事實上，良好的生活習慣對于疾病的防與治是首要的，慢性病尤甚。
高血壓是十分常見的慢性疾病，2012～2015年我國的成人高血壓的患病率高達27.9%，即4人中至少有1人是高血壓患者，且呈上升趨勢。高血壓可引起心、腦、腎、眼底等靶器官損傷和病變，導致中風、心肌梗死、腎衰等并發癥。
高鈉和低鉀飲食，超重或肥胖，過量飲酒，長期精神緊張，高血壓家族史等因素都是高血壓發病的危險因素。謹記：高血壓患者首要的任務應當是對生活方式進行干預，藥物治療方案則應當是在改善生活方式的基礎上，根據患者的總體風險水平來定。原則上如果在改善生活方式的基礎上, 血壓仍然≥140/90mmHg和 (或) 高于目標血壓的患者，應當開始藥物治療，且不能隨意減量、換藥或者停藥。
常用降壓藥有鈣離子通道阻滯劑（CCB “地平類”）、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI “普利類”）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB “沙坦類”）、利尿劑和β受體阻滯劑5類。①CCB尤其適合用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩定性心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管病患者，但患者可能會出現一定程度水腫的不良反應。②ACEI尤其適用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、心房顫動預防、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者，最常見的不良反應為干咳，尤其是夜間的干咳，不能耐受者應考慮更換ARB類藥物。③ARB尤其適用于伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病腎病、冠心病、代謝綜合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者以及不能耐受ACEI的患者, 并可預防心房顫動，不良反應相對較少。④利尿劑與其它降壓藥合用時，可顯著增加藥物的降壓作用，尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴心力衰竭的患者, 也是難治性高血壓的基礎藥物之一，但要注意可能出現電解質過量丟失的不良反應。⑤β受體阻滯劑尤其適用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神經活性增高以及高動力狀態的高血壓患者。長期用藥如果突然停藥可能發生“反跳現象”，所以應該避免驟停藥物。
高血壓的藥物治療，對于一般患者因采用常規劑量，老年人通常采取較小的有效劑量，后應根據患者的基礎水平和實際情況逐漸加量。應優先使用長效降壓藥（1天1次服用）來有效控制24小時血壓。對于高�；颊呋騿嗡幹委熚催_標的患者，應采用聯合治療的措施或單片的復方制劑加以治療。事實上，應根據患者的合并癥、藥物療效及耐受性以及患者出現不良反應的情況，個體化給藥治療。
中國人群普遍對鈉敏感，有研究表明當中國人尿鈉排泄量中位數增加2.3g時，收縮壓/舒張壓就會中位數升高5~7/2~4mmHg。對于高血壓患者，長期的藥物治療必不可少，但改變原來的生活方式則尤顯重要。事實上，患者應當從飲食上著手，吃的健康、均衡一些。
我國成年人平均每天烹調鹽的攝入量為10.5g，高于推薦攝入量6g的75%以上。因此，首先在生活飲食習慣上應減少鈉鹽的攝入量，增加鉀離子的攝入量，沿海不缺碘的地區建議家中常用“無碘低鈉鹽”，有利于血壓控制。此外，患者應多攝入水果、蔬菜、低脂奶制品、富含食用纖維素的全谷物、植物來源的蛋白質，減少飽和脂肪和膽固醇的攝入。所謂“阻止高血壓的膳食模式”（DASH Dietary Approaches to Stop Hypertension) 可分別降低高血壓患者收縮壓約11.4mmHg，舒張壓約5.5mmHg。還有，超重和肥胖與高血壓患病相關，更應合理飲食，控制體重，使體重指數（BMI 單位：Kg/m2）<24，腰圍：男性<90 cm，女性<85 cm。
此外，有研究提供了確切證據表明飲酒與血壓升高之間存在著因果關系。限制飲酒有助于血壓控制，如果酒精攝入平均減少67%，收縮壓可下降約3.31mmHg，舒張壓會下降約2.04mmHg，每日酒精攝入量男性不應超過25 g，女性不超過15 g，每周酒精攝入量男性不超過140 g，女性不超過80 g。
適量運動有益于對于血壓的控制，除去日�；顒油�，可每周適量運動4～7天, 每天進行累計30～60分鐘的中等強度的運動 (如步行、慢跑、騎自行車、游泳等），以有氧活動為主，且以運動后自身不感到勞累為前提。統計顯示，有氧運動可平均降低收縮壓約3.84mmHg，舒張壓約2.58mmHg。
還有，精神過度緊張、壓力過大可引起交感神經興奮，從而誘發血壓升高。所以，保持良好的心情對于血壓的控制絕對有益，應避免過度緊張，舒緩壓力。
本期文章就講到這里，下期《實話石說》我們將為您推出高血脂篇和高血糖篇，敬請期待~
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作者簡介：
石浩強，中國非公立醫療機構協會信用與能力評價專家庫專家；上海市社會醫療機構協會藥學分會副主任委員；上海市社會醫療機構醫療質量與安全專家委員會委員；現任上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院藥劑科副主任，微博粉絲80萬；上海市執業藥師協會副會長、理事；上海市執業藥師協會藥學科普專業委員會主任委員；上海市執業藥師協會使用專業委員會常務委員；上海市科學技術普及者協會會員；上海市科普作家協會會員；上海市食品藥品監督管理局特聘“食品藥品安全科普專家”；上海健康醫學院系部學術委員會委員；黃浦區科普志愿者協會理事長；黃浦區醫學會藥事質控專家組成員；黃浦區人民陪審員；第2屆黃浦區青年聯合會委員、常委；第2屆黃浦區科協代表，第2屆黃浦區紅十字會理事。人民衛生出版社主編的《中國臨床醫師雜志》編委，《中國醫刊》特邀編委，《中國醫藥工業雜志》審稿專家。